Письмо от физического лица на возврат излишне перечисленных средств

исх.номер дата

Главному бухгалтеру ЗАО «РСИЦ» Макиной И.В.

Я,_______________________________________________________________,
                                    (фамилия, имя, отчество)

Паспорт:

Серия:
Номер:
Кем и когда выдан:

номер договора с ЗАО «РСИЦ»: _________/NIC-D,

прошу вернуть излишне перечисленные денежные средства на сумму _________руб.____коп. в том числе НДС
по следующим реквизитам:

Банк:
расч.счет:
кор.счет:
ИНН:
БИК:
Получатель (ФИО):
Лицевой счет получателя:

________________________/______________________ (подпись / ФИО)

«___» _________ 20 __  г. Дата